特種設(shè)備作業(yè)人員考試申請表（初培樣表）

申請人姓名  性別  照片

通信地址  

文化程度  郵政編碼  

身份證號  聯(lián)系電話  

申請考核

作業(yè)種類  申請考核

作業(yè)項目  類別、級別:

用人單位  單位聯(lián)系人 

單位地址  聯(lián)系電話 

是否委托考試機(jī)構(gòu)辦理取證手續(xù)：  □是    □否

工作簡歷  ××××年××月××日至××××年××月××日在×××××單位從事××××工作。

 ××××年××月××日至××××年××月××日在×××××單位從事××××工作。

培訓(xùn)情況  ××××年××月××日至××月××日由×××××單位進(jìn)行了安全教育和培訓(xùn)。

用人單位

意見（注） 

 該同志身體狀況能夠適應(yīng)所申請考核作業(yè)項目的需要，經(jīng)過了安全教育和培訓(xùn)，有3個月以上申請項目的實習(xí)經(jīng)歷。

 （公章）

 年   月   日

相關(guān)材料 □身份證（復(fù)印件，1份）

□1寸正面免冠照片（2張）

□畢業(yè)證書（復(fù)印件）或者學(xué)歷證明（1份）

□其他

聲明：本人對所填寫的內(nèi)容和所提交材料實質(zhì)內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)。

 

 申請人（簽字）：          日期：

     

 注：1、用人單位應(yīng)當(dāng)明確申請人身體狀況能夠適應(yīng)所申請考核作業(yè)項目的需要，經(jīng)過安全教育和培訓(xùn)，有3個月以上申請項目的實習(xí)經(jīng)歷。

     2、表內(nèi)所有內(nèi)容應(yīng)全部填寫齊全，帶“□”的應(yīng)打“√”選擇。

     3、作業(yè)種類和作業(yè)項目按照本表背面有關(guān)內(nèi)容填寫。

    特種設(shè)備作業(yè)人員復(fù)審申請表（樣表）

申請人姓名  性別  照片

文化程度  郵政編碼  

通信地址  

身份證號  聯(lián)系電話  

申請復(fù)審

作業(yè)種類  申請復(fù)審

作業(yè)項目  類別、級別：

證書編號  發(fā)證日期 

 是否申請延長下次復(fù)審期限：       □是    □否

 是否委托考試機(jī)構(gòu)辦理復(fù)審手續(xù)：   □是    □否

用人單位  單位聯(lián)系人 

單位地址  聯(lián)系電話 

工作簡歷  ××××年××月××日至××××年××月××日在×××××單位從事××××工作。

 ××××年××月××日至××××年××月××日在×××××單位從事××××工作。

培訓(xùn)情況  ××××年××月××日至××月××日由×××××單位進(jìn)行了安全教育和培訓(xùn)。

用人單位

意見（注） 

 該同志身體狀況能夠適應(yīng)所申請考核作業(yè)項目的需要，經(jīng)過了安全教育和培訓(xùn)，無違規(guī)、違法等不良記錄。

 （公章）

 年   月   日

復(fù)審材料 □《特種設(shè)備作業(yè)人員證》（原件）

□其他

聲明：本人對所填寫的內(nèi)容和所提交材料實質(zhì)內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)。

 

 申請人（簽字）：           日期：

     

 注：1、用人單位應(yīng)當(dāng)明確申請人身體狀況能夠適應(yīng)所申請考核作業(yè)項目的需要，經(jīng)過安全教育和培訓(xùn)，有無違規(guī)、違法等不良記錄。

     2、表內(nèi)所有內(nèi)容應(yīng)全部填寫齊全，帶“□”的應(yīng)打“√”選擇。

     3、作業(yè)種類和作業(yè)項目按照本表背面有關(guān)內(nèi)容填寫。