綜采二隊6·11液壓膠管傷人事故案例分析
　　　一、事故經(jīng)過：
　　　2011年6月11日中班20：10分左右，電工李厚法在檢修2號泵過程中，1號泵連接泵箱的主進液管（φ32×10M）管頭突然崩開（進液管壓頭和膠管脫開），脫開的膠管正好彈到李厚法腰部，此時綜采二隊跟班隊長段建民發(fā)現(xiàn)后立即安排專人護送升井，經(jīng)醫(yī)院檢查腰部軟組織損傷，需住院進行觀察。
　　　經(jīng)礦調(diào)查，綜采二隊前后發(fā)生過4次φ32×10M液壓膠管管頭脫落的事件。6月10日綜采二隊隊長段建明向供應站和設備辦提出φ32×10M液壓膠管存在質(zhì)量問題，6月11日早調(diào)會綜采二隊隊長段建明帶著兩個損壞的液壓膠管接頭再次提出φ32×10M液壓膠管存在的問題，并且給設備辦和XX煤礦駐礦供應站各給了一個液壓膠管接頭，設備辦副主任喬軍向駐礦供應站領導進行了交涉，但供應站領導沒有重視液壓膠管的質(zhì)量問題，沒有給出任何的回應。6月11日早班綜采二隊隊長段建明在向供應站領取液壓膠管時，供應站繼續(xù)發(fā)放存在質(zhì)量問題液壓膠管。
　　　二、事故原因：
　　　1、主進液液壓膠管存在嚴重質(zhì)量問題是造成該起事故的直接原因。
　　　2、主進液液壓膠管存在嚴重質(zhì)量問題，駐礦供應站得知情況后，供應站領導未進行調(diào)查、落實，未采取有效措施加以防范，而是繼續(xù)供應同類液壓膠管也是造成該起事故的間接原因。
　　　3、綜采二隊發(fā)現(xiàn)液壓膠管存在質(zhì)量問題未及時處理，在明知進液管存在嚴重質(zhì)量問題的情況下，繼續(xù)使用同類液壓膠管是造成這次事故的間接原因。
　　　4、設備管理辦在得知供應站供應的液壓膠管存在嚴重的質(zhì)量問題時，未引起高度重視，沒有采取任何有效措施更換液壓膠管，是造成這起事故的間接原因
　　　三、吸取教訓及防范措施：
　　　1、本質(zhì)安全管理體系中的核心是風險預控管理工作，各單位領導只重視辨識危險源，而對危險源未進行有效的控制，風險預控管理工作形同虛設。
　　　2、兩綜采隊高度重視綜采工作面的液壓系統(tǒng)元件，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時匯報并采取有效措施進行處理，堅決杜絕重生產(chǎn)輕安全的思想。
　　　3、綜采二隊立即更換存在嚴重質(zhì)量問題的全部液壓膠管，并將液壓膠管升井后交駐礦供應站。
　　　4、駐礦供應站將存在嚴重質(zhì)量問題的液壓膠管報供應處，杜絕此類產(chǎn)品的再次購進。
　　　5、設備科加大對入礦液壓元件的質(zhì)量監(jiān)督和檢查，確保液壓元件的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題的，積極跟蹤落實。
　　　6、兩綜采隊要對使用的液壓膠管采區(qū)防護措施，防止液壓管彈出傷人。
　　　7、各單位加強風險預控管理工作，重點抓好危險源的預控，確保人、機、環(huán)、管的本質(zhì)安全。