中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺纖維腺瘤并存乳腺增生病的臨床療效觀察

　　寧夏自治區(qū)婦幼保健院 姜濤 750004

　　【摘要】 目的 探討乳腺纖維瘤并存乳腺增生時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療方法及評價(jià)圍手術(shù)期配合中藥的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析20年間86例臨床資料，單行瘤體連同增生組織整塊切除42例(傳統(tǒng)組)，圍手術(shù)期配合中藥擇期行瘤體局灶切除44例(改進(jìn)組)，兩組術(shù)前術(shù)后進(jìn)行比較研究。結(jié)果 兩組采用不同方法均達(dá)到全部治愈效果，改進(jìn)組僅施行瘤體局灶切除，其創(chuàng)傷、技術(shù)難度及術(shù)后乳房外形明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。結(jié)論 本研究解決了因整塊組織切除并大部分需行乳房重建問題，最大限度保留了乳腺組織，降低了手術(shù)創(chuàng)傷與技術(shù)難度，變較大手術(shù)為較小手術(shù)，不再需要乳房重建整形，對青年女性尤其重要，臨床實(shí)用價(jià)值較高。

　　【關(guān)鍵詞】 乳腺纖維腺瘤;乳腺增生病;圍手術(shù)期;中藥治療

　　乳腺纖維腺瘤并存乳腺增生病系乳腺常見病之一，傳統(tǒng)治療方法選擇瘤體連同增生組織整塊切除，其創(chuàng)傷、重建整形、技術(shù)難度較大，且術(shù)后部分病例外形較差。為此，筆者采用圍手術(shù)期配合中藥治療，使增生組織消散軟化，擇期行瘤體局灶切除，經(jīng)兩組對比研究其效果顯著，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 收集2005年1月～2012年12月共86例患者，全部經(jīng)術(shù)后病檢確診為乳腺纖維腺瘤并存乳腺增生病，按時(shí)段不同分為傳統(tǒng)治療組42例(48.84%)和改進(jìn)治療組44例(51.16%)，均為女性，年齡16～43歲，平均31歲。包塊分布于單側(cè)為40/42例，雙側(cè)2/2例;單側(cè)瘤體2個(gè)以上為3/3例，最大約5x6cm大小，最小約0.5x06cm大小;并存乳腺增生程度較重者35/37例，較輕者12/12例，伴有乳房脹痛癥狀27/29例，伴有乳頭分泌物者1/2例，兩組一般資料比較差異無顯著性，具有可比性。傳統(tǒng)組施行整塊組織切除42例，其中乳房重建整形36例(85.71%)，術(shù)后外觀不良達(dá)7例(19.44%);改進(jìn)組采取圍手術(shù)期結(jié)合中藥，施行瘤體局灶切除44例，不需重建整形。

　　1.2 研究方法 (1)傳統(tǒng)組42例未用中藥輔助，瘤體連同增生組織整塊切除，大部分需重建整形。改進(jìn)組44例均在術(shù)前服用中藥3～4周，術(shù)后半個(gè)月開始跟蹤服中藥2周左右，單行瘤體局灶切除，不需重建整形。(2)自擬組方及用法：當(dāng)歸10g，川芎10g，桃仁10g，紅花5g，丹參30g，赤芍15g，郁金10g，玄胡10g，三棱10g，莪術(shù)10g，乳香10g，沒藥10g，血竭3g(兌服)，田七5g(兌服)，穿山甲15g(兌服)，桂枝10g，香附10g，黨參30g，黃芪30g，炙甘草5g。2日1劑，水煎服，600ml水煎至300ml，每次服100ml，每日3次。

　　2 結(jié)果

　　86例術(shù)后全部獲得隨訪2年以上，方式采取電話聯(lián)系或門診咨詢。改進(jìn)組44例中，圍手術(shù)期結(jié)合中藥使增生組織完全消散軟化在2周內(nèi)38例(86.36%)，3周內(nèi)6例(13.64%)，術(shù)后半月重復(fù)中藥2周左右，手術(shù)單行瘤體切除，創(chuàng)傷小，腺體組織切除少，保持了良好的乳房外形，尚未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例;傳統(tǒng)組42例中，整塊組織切除，創(chuàng)傷及技術(shù)難度大，其中行乳房重建整形達(dá)36例(85.71%)，且術(shù)后乳房形態(tài)不良7例(19.44%)。兩組比較差異有非常顯著性(P<0.01)。

　　3 討論

　　乳腺纖維腺瘤與乳腺增生病同屬乳腺良性疾病，其發(fā)病機(jī)制均與雌激素代謝水平有關(guān)[1，2]，有一定癌變幾率[3]，該病好發(fā)于青年女性，本組86例皆系女性，年齡最小16歲，平均31歲，趨向年輕化，但本組尚未發(fā)現(xiàn)癌變病例。乳腺增生病多數(shù)表現(xiàn)乳房脹痛，少數(shù)伴乳頭分泌物，脹痛及乳塊大小隨月經(jīng)周期變化而變化，觸診可有大小不等的團(tuán)塊狀物，分界不清，尚活動(dòng)，可伴有觸痛，與皮膚無粘連，腋窩淋巴結(jié)一般不腫大;乳腺纖維腺瘤包塊較恒定，不隨月經(jīng)變化而變化，一般不痛，生長較緩，可呈圓形或橢圓形，質(zhì)地較硬，邊界清楚，由于瘤體有包膜，因而光滑活動(dòng)，且沿主腺管周圍分布較多，可發(fā)生單個(gè)亦可多個(gè)，亦可發(fā)生于雙側(cè)，本組包塊2個(gè)以上6例(6.98%)，發(fā)生雙側(cè)4例(4.69%)，根據(jù)以上臨床特點(diǎn)，一般均能物理診斷，當(dāng)然最后確診則有賴于病理檢查。

　　乳腺纖維腺瘤的治療以手術(shù)切除為宜，單個(gè)較小者可臨床觀察，較大或多個(gè)或生長較快者必須盡早手術(shù)切除，而乳腺增生病一般采取藥物調(diào)理，西藥治療往往效果不佳，中醫(yī)中藥有它獨(dú)特優(yōu)勢，筆者經(jīng)過長期實(shí)踐探索，采用中藥治療乳腺增生病其療效尚佳。中醫(yī)認(rèn)為[4]該病屬乳癖范疇，是因情志內(nèi)傷，沖任失調(diào)，痰瘀凝結(jié)所致，病機(jī)為肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)、沖任失調(diào)，治以疏肝理氣、活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、扶正培本予以綜合調(diào)理，其自擬組方符合這一法則，改進(jìn)治療組44例均在圍手術(shù)期配合中藥治療，一般術(shù)前服藥3～4周能使增生組織完全消散軟化，術(shù)后跟蹤服藥2周左右，意在鞏固療效。二病并存，中藥調(diào)理能解決乳腺增生，再予瘤體局灶切除，同樣達(dá)到治愈目的，無疑使手術(shù)切除范圍明顯縮小，保留了具有生機(jī)，而且病理改變可以逆轉(zhuǎn)的乳腺組織，使傳統(tǒng)方法破壞性較大的手術(shù)方式轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)傷較小的手術(shù)方式，同時(shí)不需重建乳房整形，為了保持了良好的乳房外形及乳腺生理功能特征，手術(shù)中我們總結(jié)，無論是局灶性切除還是單純腫塊切除，都應(yīng)該，簡單縫合，充分引流，然后加壓包扎，這樣是最好的，利于乳房外形修復(fù)，避免了為了止血，多次結(jié)扎術(shù)后仍可觸及腫塊，造成患者心理負(fù)擔(dān)。

　　綜上所述，根據(jù)二病并存的病理特征，治療方式尋求中西醫(yī)結(jié)合，手術(shù)立足切瘤體，中藥立足治增生，有機(jī)結(jié)合，切實(shí)可行，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)要求，中藥治療后腫塊縮小，界限清晰，手術(shù)切口縮小，患者樂意接受，具有較實(shí)用的臨床實(shí)用價(jià)值，值得應(yīng)用推廣。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　【1】曾繁文，乳腺囊性增生病276例臨床觀察[J];河北醫(yī)藥;2010年02期

　　【2】闞秀，乳腺癌癌前病變和早期癌──乳腺癌的癌前病變[J];中國實(shí)用外科雜志;2011年05期

　　作者簡介：姜濤(1972-)，男，漢族，寧夏銀川市人，工作單位：寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院，主要從事普外科工作，研究方向?yàn)槿橄賹？啤?/p>