向著全民健康再出發(fā)

——濉溪縣深化綜合醫(yī)療改革發(fā)展紀(jì)實

? ? ? ?對于個人來說，健康是享受幸福生活的前提；對于國家而言，健康是開創(chuàng)美好未來的根基。沒有全民健康，就沒有全面小康。

? ? ? ? ?作為安徽省首批縣級公立醫(yī)院改革試點縣，濉溪縣認(rèn)真貫徹落實省市醫(yī)改決策部署，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，以公平可及、群眾受益為出發(fā)點和立足點，全面展開醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，精準(zhǔn)施策、重點發(fā)力，逐步完善覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷增強(qiáng)疾病防治能力，穩(wěn)步發(fā)展基本醫(yī)療保障制度，人民群眾健康水平和人口控制水平顯著提高，逐漸走出一條濉溪特色醫(yī)改之路。

濉溪縣首批縣域內(nèi)緊密型醫(yī)共體——濉溪縣中醫(yī)院孫疃鎮(zhèn)分院掛牌

醫(yī)改，讓公立醫(yī)院“回歸”公益屬性

? ? ? ? ?十年前，這里因設(shè)備老化、管理滯后，病人流失嚴(yán)重而裹足不前。如今，已坐上高速行駛的列車，正以堅定有力的步伐拓步前行。這所守護(hù)百姓健康和幸福的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就是濉溪縣醫(yī)院。

? ? ? ? 1950年興建的濉溪縣醫(yī)院占地4.8萬平方米，是全縣唯一一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合性二級甲等醫(yī)院。然而早些年，醫(yī)院除了基礎(chǔ)設(shè)施落后和缺乏先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備外，還存在管理方式落后、醫(yī)院發(fā)展后勁不足等現(xiàn)象，導(dǎo)致技術(shù)骨干人員跳槽、病人流失，醫(yī)院的發(fā)展舉步維艱。濉溪縣公立醫(yī)院改革工作啟動后，縣醫(yī)院積極探尋醫(yī)院發(fā)展出路，經(jīng)過多次調(diào)查和反復(fù)研究，決定實行績效管理，以醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度等作為考核指標(biāo)，穩(wěn)步推進(jìn)綜合醫(yī)療改革工作。

? ? ? ? 醫(yī)療環(huán)境的改善、服務(wù)質(zhì)量的提高、藥品零差率銷售……這是縣醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實力象征，也是濉溪縣公立醫(yī)院改革的真實寫照。

? ? ? ?濉溪縣現(xiàn)有縣級公立醫(yī)院2家，分別為濉溪縣醫(yī)院、濉溪縣中醫(yī)院。醫(yī)院改革啟動之后，縣里做的第一件事就是簡政放權(quán)。比如，讓兩家醫(yī)院實行院長負(fù)責(zé)制，強(qiáng)化經(jīng)營管理責(zé)任，落實用人自主權(quán)。他們根據(jù)省衛(wèi)計委等五部門印發(fā)的《關(guān)于完善公立醫(yī)院人事薪酬制度的實施意見》文件精神，成立了醫(yī)院引進(jìn)“緊缺及高層次專業(yè)人才”專家考評小組，并結(jié)合醫(yī)院實際發(fā)展需要，按照方案公開、過程公開、結(jié)果公開的原則實施招聘，一大批高素質(zhì)的研究生、高校畢業(yè)生紛紛加入醫(yī)療隊伍，達(dá)到了“讓專業(yè)的人干專業(yè)的事”的預(yù)期效果，激活了全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)新能量。

? ? ? ?看病貴，是群眾普遍反映的突出問題。濉溪縣堅持“讓利百姓”的原則，全面取消了藥品加成，破除了“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。自2014年4月1日起，縣級醫(yī)院藥品、耗材、醫(yī)療器械采購納入全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購范圍，執(zhí)行全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材、醫(yī)療器械省集中招標(biāo)采購結(jié)果。2015年6月，啟動了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品帶量采購工作，經(jīng)招標(biāo)程序，四家企業(yè)專門負(fù)責(zé)藥品集中配送。2016年，縣醫(yī)院藥品采購金額8286萬元，高值醫(yī)用耗材采購金融1957萬元；縣中醫(yī)醫(yī)院藥品采購金額3245萬元，高值耗材采購金額431萬元。

? ? ? ?“雖然取消了公立醫(yī)院藥品加成，但通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格彌補(bǔ)了一部分，而且縣級財政也加大對兩家醫(yī)院的投入補(bǔ)償力度?！笨h衛(wèi)計委黨委委員、副主任伯廣寶說，“以藥補(bǔ)醫(yī)”取消后，醫(yī)療服務(wù)價格的內(nèi)部結(jié)構(gòu)更加合理，更重要的是減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

濉溪縣衛(wèi)計委開展家庭醫(yī)生簽約督導(dǎo)

? ? ? ? ?為了進(jìn)一步推進(jìn)濉溪縣醫(yī)療改革，縣里還實行“臨床路徑+按病種付費”制度改革。以按病種付費為抓手，加強(qiáng)醫(yī)藥費用控制，嚴(yán)格“三費”監(jiān)測評估，合理控制醫(yī)療費用過快上漲。2016年，進(jìn)一步擴(kuò)大了各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費病種范圍，有效控制了醫(yī)藥費用不合理增長。2017年繼續(xù)對臨床路徑和按病種付費管理進(jìn)行擴(kuò)面，管理病種增加到107組。截至2017年11月底，縣醫(yī)院按病種付費執(zhí)行率達(dá)68.34%，縣中醫(yī)院按病種付費執(zhí)行率達(dá)71.51%。

? ? ? ? 人民有所呼，改革有所應(yīng)。公立醫(yī)院醫(yī)改工作讓醫(yī)務(wù)工作者和患者都得到了實惠，2017年，濉溪縣“醫(yī)療費用平均增幅”、“藥品收入占比”、“百元醫(yī)療收入消耗材料費”以及“醫(yī)療服務(wù)收入占業(yè)務(wù)收入”四項指標(biāo)考核，均排在全省縣級醫(yī)院前列。

醫(yī)改，盤活縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療資源

? ? ? ? 2016年2月19日，南坪鎮(zhèn)黃溝村一村民肝破裂出血，急需做手術(shù)，而鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有手術(shù)條件。作為濉溪縣醫(yī)共體成員單位之一，鎮(zhèn)衛(wèi)生院值班醫(yī)生立即撥通了縣醫(yī)院的電話。當(dāng)患者被送到醫(yī)院時，手術(shù)的前期準(zhǔn)備工作已到位，由肝膽外科專家、普外科主任親自主刀，手術(shù)進(jìn)展順利，病人恢復(fù)良好。

? ? ? ? ?“縣域醫(yī)共體有效緩解了基層重病、急病患者去向問題。在方便百姓看病的同時，也實現(xiàn)了‘小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣、康復(fù)回基層’的目標(biāo)?！?/p>

? ? ? ? 長期以來，百姓大病小病喜歡涌向大醫(yī)院，造成基層醫(yī)院醫(yī)療資源利用率低，大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象。如何化解這一難題？2015年底，濉溪縣啟動了縣域醫(yī)療服務(wù)共同體，按照雙向選擇、自愿組合的原則，組建了由縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院分別牽頭的2個縣域醫(yī)療共體，實行分級診療和雙向轉(zhuǎn)診，使更多百姓在家門口就能安心看病。

? ? ? ? ?醫(yī)共體各成員單位之間實行“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療機(jī)制，縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院承擔(dān)急危重癥和疑難病癥的診療任務(wù)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則承擔(dān)常見病、多發(fā)病診療、傷殘康復(fù)和慢性病治療管理等任務(wù)，開展部分常規(guī)診療和康復(fù)、護(hù)理等治療。通過這樣的機(jī)制，縣、鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源得到了有效整合，基層醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)一步優(yōu)化，實現(xiàn)了基層群眾在家門口享受較高水平的醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。

? ? ? ? “離家近看病方便不說，錢花的還少。”術(shù)后躺在床上靜養(yǎng)的李玉蓉由衷地贊嘆。據(jù)其主治醫(yī)生介紹，像子宮肌瘤這樣的手術(shù)在市級醫(yī)院正常收費應(yīng)該在8000元左右，個人花費得3000多元。而在縣醫(yī)院費用在6000元左右，通過縣域醫(yī)共體新農(nóng)合按病種付費報銷之后，個人花費只要1500多元。

? ? ? ?自醫(yī)共體成立以來，兩家牽頭醫(yī)院還專門成立了醫(yī)共體理事會辦公室，院領(lǐng)導(dǎo)班子與醫(yī)共體基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人多次座談，傾聽他們的需求，并數(shù)次帶領(lǐng)骨干醫(yī)生到基層衛(wèi)生院開展學(xué)術(shù)講座、示范帶教手術(shù)、集中培訓(xùn)等幫扶服務(wù)。還有的根據(jù)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際情況，為他們量身制定醫(yī)療水平提升計劃。

? ? ? ? 通過多管齊下、綜合施策，醫(yī)共體建設(shè)取得了明顯成效。一方面，縣外住院病人開始下降。截至2017年11月底，縣外住院率24.76%，同比2016年26.80%回落2.04個百分點；另一方面，住院率持續(xù)增加勢頭得到遏制。去年前11個月，除去外傷、分娩、貧困人口等因素，全縣總住院率同比開始回落，總住院率同比下降0.12%。

醫(yī)改，使患者在家門口安心就醫(yī)

? ? ? ? 去年冬天，五溝鎮(zhèn)童亭村七旬老人田躍蘭自己掏了50塊錢，在五溝衛(wèi)生院童亭村衛(wèi)生室簽約了《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書》，并做了血常規(guī)、腎功能、彩超、全胸片等十多項檢查。拿到報告單后，老人驚訝地發(fā)現(xiàn)，自己被查出患有腎囊腫。衛(wèi)生院建議其盡快到縣級醫(yī)院復(fù)查，以免錯過最佳治療時間。

? ? ? ? 健康體檢對城市居民來說并不陌生，疾病早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，生活才更加安心?？珊芏噢r(nóng)村百姓的防病意識比較薄弱，尤其是上年紀(jì)的老人，一般都是“小病拖、大病扛”，實在不行才去治療。為了改變農(nóng)村百姓“重醫(yī)輕防”的習(xí)慣，濉溪縣全力推行家庭醫(yī)生簽約項目，讓更多的百姓能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

? ? ? ? “家庭醫(yī)生簽約既是醫(yī)改的一個新嘗試，也是濉溪縣民生工程的一項內(nèi)容?！蔽鍦闲l(wèi)生院院長介紹，院里與當(dāng)?shù)匕傩蘸灱s之后，按病種進(jìn)行相應(yīng)的健康服務(wù)，比如基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、個性化健康管理服務(wù)等。百姓每年簽一次，其費用由基本公共衛(wèi)生服務(wù)費、新農(nóng)合補(bǔ)貼和簽約村民自費等共同承擔(dān)。百姓只要自掏50塊錢，就能享受20多項健康服務(wù)。

? ? ? ? ?為了引導(dǎo)更多的百姓合理有序就醫(yī)，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，濉溪縣不僅注重簽約數(shù)量，而且重視履約的質(zhì)量，專門組建簽約團(tuán)隊，做到規(guī)范服務(wù)。在縣域醫(yī)共體結(jié)對幫扶的基礎(chǔ)上，組建了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊91個，每個服務(wù)團(tuán)隊負(fù)責(zé)指導(dǎo)3—5個村衛(wèi)生室（社區(qū)服務(wù)站），嚴(yán)格遴選家庭醫(yī)生，每個家庭醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）負(fù)責(zé)1個片區(qū)，定人定事定責(zé)，公開服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及簽約流程。同時，還制定了年度實績考核內(nèi)容辦法，建立有效的簽約綜合考核評價體系，將簽約服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等內(nèi)容與家庭醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助及其它各項財政補(bǔ)貼掛鉤，促進(jìn)家庭醫(yī)生全面落實服務(wù)工作。

? ? ? ? 五溝鎮(zhèn)石門村衛(wèi)生室職業(yè)助理醫(yī)師王海燕經(jīng)過層層篩選和專業(yè)培訓(xùn)，已符合簽約責(zé)任醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)：“我每簽約一名患者，身上就多一份責(zé)任，同時也多了一份信任，更感覺到作為一名鄉(xiāng)村醫(yī)生的光榮。”僅在五溝，像王海燕這樣的責(zé)任簽約醫(yī)生還有上百位。

? ? ? ? 2016年，全縣總有償簽約74707人。截至2017年底，完成有償簽約包服務(wù)項目934256個，總執(zhí)行率為98.51%，完成服務(wù)包72783個，完成率97.42%。根據(jù)簽約協(xié)議約定，各簽約包基本能按照要求落實，初步統(tǒng)計簽約群眾滿意率達(dá)90%以上。2017年省定有償簽約任務(wù)123600人，截至2017年底，全縣有償簽約人數(shù)131189人，任務(wù)完成率106.12%。

醫(yī)改，為婦幼健康撐起一片藍(lán)天

? ? ? ?基本公共衛(wèi)生服務(wù)是公益性的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，主要起疾病預(yù)防控制作用。疾病預(yù)防控制做得好，可以大大降低慢性病及大病的發(fā)病率。

? ? ? ? 這兩年，全縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)不斷加大改革與扶持力度，邁出了新的步伐，取得了較好成效?？墒强吹匠煽兊耐瑫r，一些薄弱環(huán)節(jié)和問題也漸漸浮出水面，比如在婦幼衛(wèi)生工作方面，存在著專業(yè)技術(shù)力量薄弱、婦幼機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)較差、健康服務(wù)機(jī)制僵化等問題。

? ? ? ? 為了全面提升婦幼健康水平和群眾滿意度，去年，濉溪縣啟動了“婦幼保健服務(wù)提升年”活動，施非常之策、用非常之舉，通過加大財政投入、提高隊伍整體素質(zhì)、建立長效工作機(jī)制等有效舉措，大幅提升了全縣婦幼健康服務(wù)質(zhì)量和管理水平，讓他們就近就地享受優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

?? ? ? ? 按照“婦幼健康服務(wù)提升年”活動要求，縣里重點加強(qiáng)業(yè)務(wù)督查考核，對鎮(zhèn)婦幼保健計劃生育服務(wù)站及其他開展母嬰技術(shù)服務(wù)的婦幼保健機(jī)構(gòu)，每月進(jìn)行督查，通報發(fā)現(xiàn)問題，每季度進(jìn)行一次全面考核，考核結(jié)果作為獎懲依據(jù)。并且根據(jù)《濉溪縣婦幼健康項目經(jīng)費管理與人員獎勵規(guī)定》對完成任務(wù)的鎮(zhèn)、村婦幼計生服務(wù)人分別予以獎勵，從基本公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼專項經(jīng)費中結(jié)算。對不能完成任務(wù)的，進(jìn)行逐級問責(zé)。為了進(jìn)一步鞏固和提高婦幼健康工作者的專業(yè)知識和服務(wù)能力，縣衛(wèi)計委組織舉辦了內(nèi)容更豐富、針對性更強(qiáng)的縣、鎮(zhèn)級婦幼健康服務(wù)能力提升培訓(xùn)班，授課內(nèi)容包括婦幼健康門診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化服務(wù)、婦幼基本公共衛(wèi)生項目服務(wù)規(guī)范、婦幼重大公共衛(wèi)生項目服務(wù)規(guī)范、剖宮產(chǎn)管理、出生醫(yī)學(xué)證明管理等，參訓(xùn)人員反響良好、參與度高，培訓(xùn)取得了預(yù)期效果。

? ? ? ? 2017年7月19日是個值得紀(jì)念的日子，這一天，濉溪縣婦幼保健院舉行揭牌儀式。保健院擴(kuò)建項目被列入衛(wèi)生計生領(lǐng)域2016年第二批中央預(yù)算內(nèi)投資計劃，項目總投資850萬元，建筑面積2700㎡，開放床位60張，增設(shè)產(chǎn)科、外科、兒科等臨床科室，添置了四維彩超、DR等設(shè)備?？h婦幼保健院的成立結(jié)束了濉溪建縣以來沒有縣級婦幼保健院的歷史，不僅完善了婦幼健康服務(wù)體系，而且推進(jìn)了分級診療和全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深化的步伐，標(biāo)志著濉溪婦幼健康工作進(jìn)入一個新的歷史階段。

? ? ? ?“提升年”活動，筑造了全縣婦女兒童的“健康長城”，有效提高了出生人口素質(zhì)。2017年，全縣早孕建卡率63%，同比提高2016年早孕建卡率25%提高38個百分點；產(chǎn)后訪視率95%，同比2016年產(chǎn)后訪視率46%提高49個百分點；孕產(chǎn)婦健康管理率91%，同比2016年孕產(chǎn)婦健康管理率52%提高39個百分點；7歲以下兒童健康管理率92%，同比2016年兒童健康管理率70%提高22個百分點。

? ? ? ?“昔日耕耘織錦繡，今朝揚帆更輝煌?！卞∠h沿著既定醫(yī)改“路線圖”攻堅克難，群眾健康水平邁上新臺階，既迎來了患者的掌聲和贊譽(yù)，又贏得上級衛(wèi)生系統(tǒng)的肯定，先后獲評“全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療先進(jìn)縣”“全省衛(wèi)生應(yīng)急示范縣”“全省慢病防控綜合示范區(qū)”等榮譽(yù)稱號。

? ? ? ? ?“新的一年，將按照全國和省、市衛(wèi)生與健康大會的部署和有關(guān)醫(yī)改工作的要求，以建機(jī)制為重點，圍繞重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進(jìn)一步深化縣級公立醫(yī)院綜合醫(yī)改。同時，全面抓好縣域醫(yī)共體建設(shè)，努力實現(xiàn)縣級、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力‘雙提升’，人才隊伍建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量‘雙加強(qiáng)’，縣外就診回流、縣內(nèi)基層首診幅度‘雙增長’，群眾和醫(yī)務(wù)人員滿意度‘雙提高’。”縣衛(wèi)計委黨委書記、主任李君培表示。

通訊員王晨 ??段紅奎

工商導(dǎo)報、安徽經(jīng)濟(jì)新聞網(wǎng)記者范為民