2021年4月9日8時47分51秒，貴州黎明能源集團有限責任公司金沙縣西洛鄉(xiāng)東風(fēng)煤礦(以下簡稱東風(fēng)煤礦)10901切眼(下)掘進工作面發(fā)生一起煤與瓦斯突出事故，造成8人死亡，直接經(jīng)濟損失1238.22萬元。

　　事故發(fā)生后，國務(wù)委員王勇，應(yīng)急管理部書記黃明，國家礦山安監(jiān)局局長黃玉治，省委書記諶貽琴，省委副書記、省長李炳軍等領(lǐng)導(dǎo)同志分別作出批示。副省長陶長海率貴州煤礦安監(jiān)局、省應(yīng)急廳、省能源局、省衛(wèi)生健康委等部門負責同志趕赴事故現(xiàn)場指揮事故搶險救援相關(guān)工作。畢節(jié)市委市政府、金沙縣委縣政府及相關(guān)部門負責同志立即趕赴現(xiàn)場開展事故搶險和善后處理工作。

　　2021年4月14日，依照國家有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)定和國家礦山安監(jiān)局要求，成立了貴州煤礦安監(jiān)局副局長趙九利任組長、畢節(jié)市政府副市長謝志昌任副組長，貴州煤礦安監(jiān)局，貴州煤礦安監(jiān)局畢節(jié)監(jiān)察分局和畢節(jié)市能源局、應(yīng)急局、公安局、總工會等相關(guān)部門人員為成員的事故調(diào)查組，邀請畢節(jié)市紀委監(jiān)委介入了事故調(diào)查，并聘請有關(guān)方面的專家參與事故調(diào)查。

　　事故調(diào)查組按照“科學(xué)嚴謹、依法依規(guī)、實事求是、注重實效”原則和“四不放過”要求，經(jīng)過現(xiàn)場勘察、調(diào)查取證和技術(shù)鑒定分析，查明了事故原因，認定了事故性質(zhì)，分清了事故責任，并提出了對有關(guān)責任人員、責任單位的處理建議和事故防范措施，事故追責問責審查調(diào)查組提出了對相關(guān)政府部門和公職人員的處理意見?，F(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：

　　一、事故相關(guān)單位及工作情況

　　(一)貴州黎明能源集團有限責任公司(以下簡稱黎明公司)

　　黎明公司為東風(fēng)煤礦掛靠的上級公司。法定代表人：王之亮。2020年7月14日取得貴州煤礦安全監(jiān)察局核發(fā)的《安全生產(chǎn)許可證》，編號為(黔)MK安許證字〔2732〕，有效期2020年7月14日至2023年7月13日。

　　黎明公司按約定向東風(fēng)煤礦收取管理費，主要對東風(fēng)煤礦上報的作業(yè)規(guī)程、安全技術(shù)措施、防突專項設(shè)計、瓦斯抽采設(shè)計、瓦斯抽采達標及消突評價報告等進行審批，對東風(fēng)煤礦開展安全隱患排查、安全檢查，對安全技術(shù)工作進行指導(dǎo)。

　　黎明公司2021年1月20日批復(fù)的《關(guān)于金沙縣西洛鄉(xiāng)東風(fēng)煤礦<10901工作面切眼(里程：K0+0～K0+124m)瓦斯抽采達標評判報告及消突評價報告>的批復(fù)》未對涉及事故區(qū)域的消突評價結(jié)論提出否定意見。

　　2021年以來，黎明公司5次到東風(fēng)煤礦檢查安全：1月份2次、2月份1次、3月份2次、4月份未到礦檢查，以書面形式反饋的檢查問題中均未涉及東風(fēng)煤礦人為造成甲烷傳感器失效等隱患。

　　(二)山東泰豐控股集團有限公司(以下簡稱泰豐公司)

　　泰豐公司為東風(fēng)煤礦主要投資人(占股70%)和實施管控的上級公司。法定代表人：吳元峰。2019年11月12日取得山東煤礦安全監(jiān)察局核發(fā)的《安全生產(chǎn)許可證》，編號為(魯)MK安許證字〔[2010]Q2-057〕，有效期2019年11月18日至2022年11月17日。

　　泰豐公司為東風(fēng)煤礦控股公司，決定東風(fēng)煤礦人員的任命和財、物的使用，對東風(fēng)煤礦的人、財、物進行監(jiān)督管理，對東風(fēng)煤礦安全生產(chǎn)進行監(jiān)督管理。由于煤礦建設(shè)資金長期未按工程進度支付，2019年1月10日和1月20日，東風(fēng)煤礦分別向泰豐公司申請支付煤炭工業(yè)濟南設(shè)計研究院有限公司2018年10月、11月的監(jiān)理費各10萬元，但泰豐公司一直未同意支付。

　　泰豐公司監(jiān)事會主席郭英亮包掛東風(fēng)煤礦，代表公司對東風(fēng)煤礦實施監(jiān)督管理。公司安監(jiān)處安排人員輪流駐礦監(jiān)管，安監(jiān)處處長陳濤自2021年2月26日以來駐礦，指出了煤礦的相關(guān)隱患，但對煤礦存在的重大隱患均未指出。

　　(三)中煤科工重慶設(shè)計研究院(集團)有限公司(以下簡稱重慶設(shè)計院)

　　重慶設(shè)計院為東風(fēng)煤礦建設(shè)項目設(shè)計單位，編制了《貴州黎明能源集團有限責任公司金沙縣西洛鄉(xiāng)東風(fēng)煤礦(兼并重組)初步設(shè)計(變更)說明書》等相關(guān)技術(shù)資料。重慶設(shè)計院未按照“安監(jiān)總煤監(jiān)〔2012〕153號”要求委派相關(guān)專業(yè)人員常駐施工現(xiàn)場，加強與施工和建設(shè)單位溝通交流，及時協(xié)助解決問題。

　　(四)東風(fēng)煤礦井巷工程施工單位(以下簡稱施工單位)

　　2017年底，蘇忠漲等人冒用和偽造廣東十六冶建設(shè)有限公司(以下簡稱廣東十六冶公司)資質(zhì)與東風(fēng)煤礦簽訂《貴州省金沙縣東風(fēng)煤礦井巷工程技改項目(二期)建設(shè)工程施工合同》，并以廣東十六冶公司名義成立東風(fēng)煤礦施工項目部，承擔該礦井巷建設(shè)施工。

　　蘇忠漲為施工單位實際控制人。袁西貞為施工單位東風(fēng)煤礦項目施工經(jīng)理，全面負責東風(fēng)煤礦建設(shè)施工管理。施工單位安全管理機構(gòu)不健全，任命的4名副經(jīng)理中，王賢安為生產(chǎn)經(jīng)理，譚元富為安全經(jīng)理，另外2名實為掛名，未到崗工作。施工單位無煤礦建設(shè)施工資質(zhì)，未落實煤礦建設(shè)項目施工單位安全施工主體責任。

　　(五)通用技術(shù)集團工程設(shè)計有限公司(以下簡稱通用公司)

　　通用公司為東風(fēng)煤礦建設(shè)項目原監(jiān)理單位。通用公司與東風(fēng)煤礦工程監(jiān)理合同有效期至2019年12月31日，到期后未續(xù)簽合同。因東風(fēng)煤礦拖欠監(jiān)理費，通用公司監(jiān)理工程師直至2020年9月才離開東風(fēng)煤礦。

　　二、事故煤礦基本情況

　　(一)東風(fēng)煤礦概況

　　東風(fēng)煤礦位于貴州省金沙縣西洛鄉(xiāng)東風(fēng)村境內(nèi)，屬兼并重組保留建設(shè)礦井，設(shè)計生產(chǎn)能力45萬噸/年。M9、M13煤層為突出煤層，礦井為煤與瓦斯突出礦井。營業(yè)執(zhí)照統(tǒng)一社會信用代碼9152000035633241XX，負責人王化深，營業(yè)期限2015年9月11日至長期;采礦許可證號C5200002012011120122773，有效期限為2017年1月至2037年1月。股份構(gòu)成為泰豐公司占股70%，山東省泰安市岱岳區(qū)泰安紅旗礦業(yè)投資有限公司紅旗煤礦占股30%。

　　東風(fēng)煤礦45萬噸/年建設(shè)項目初步設(shè)計、安全設(shè)施設(shè)計經(jīng)相關(guān)部門批復(fù)同意后，2016年8月開工建設(shè)。2018年5月7日，經(jīng)貴州省能源局備案登記，建設(shè)工期延至2019年6月20日;2019年4月4日，經(jīng)貴州省能源局備案登記，建設(shè)工期延至2020年6月20日;2021年3月15日，經(jīng)貴州省能源局備案登記，建設(shè)工期延至2021年6月30日。

　　礦井采用斜井開拓，已形成中央并列抽出式通風(fēng)系統(tǒng)，主、副斜井進風(fēng)，回風(fēng)斜井回風(fēng)。設(shè)計全礦共劃分為兩個水平(+980m水平、+827m水平)三個采區(qū)，設(shè)計開采M4、M5、M9、M13等4層煤。事故發(fā)生時，井下布置有10901切眼(上)、10901切眼(下)、10902切眼底抽巷、+897底板抽放巷、+967底板抽放巷等5個掘進工作面，無回采工作面。礦井已安裝KJ66X型安全監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)。

　　(二)主要管理人員及安全管理機構(gòu)設(shè)置情況

　　在實際管理工作中，東風(fēng)煤礦執(zhí)行《關(guān)于東風(fēng)煤礦班子成員工作分工的通知》(東礦政字〔2021〕2號)的分工，東風(fēng)煤礦礦長王化深，主持東風(fēng)煤礦全面工作;副礦長楊訓(xùn)強，對礦井安全生產(chǎn)負總責、對礦井整體生產(chǎn)布局負總責(2021年3月27日至事故發(fā)生期間請假，其職責范圍內(nèi)的相關(guān)工作委托給總工程師肖丕彬);副礦長李波，對礦井機電、提運、經(jīng)營管理、基礎(chǔ)建設(shè)工作負總責;總工程師肖丕彬，對技術(shù)、地測、地質(zhì)、防治水、一通三防、防突工作負總責;安全副總工程師陳富峰，履行安全礦長職責，對礦井安全管理、職工安全教育、應(yīng)急管理負總責;防突工程師陳洪波，對礦井“雙突”管理負總責，協(xié)助楊訓(xùn)強、肖丕彬工作;副礦長牛廣，負責礦井技術(shù)管理、防突相關(guān)技術(shù)工作，礦井開拓布局工作;副礦長王善村，負責井下帶班、對井下現(xiàn)場安全生產(chǎn)、文明生產(chǎn)、安全生產(chǎn)標準化、“雙基”建設(shè)負責;副總工程師李光朋(死者)，負責井下帶班全面工作(帶班專班班長)、對井下現(xiàn)場安全生產(chǎn)質(zhì)量標準化、文明生產(chǎn)、“雙基”建設(shè)進度驗收、帶班人員全面負責;副總工程師李杰(兼任調(diào)度室主任)，負責井下帶班，對井下現(xiàn)場安全生產(chǎn)、文明生產(chǎn)、安全生產(chǎn)標準化、“雙基”建設(shè)負責;副總工程師趙京波(兼任技術(shù)科長)，分管技術(shù)科及地測防治水科;副總工程師許永剛(兼任機電科科長)，負責礦井機電、提運工作;副礦長宋增華，協(xié)助礦長抓好財務(wù)管理工作。

　　東風(fēng)煤礦設(shè)有調(diào)度室、監(jiān)控室、技術(shù)科、通防科、防突隊、安監(jiān)站、機電科等安全生產(chǎn)職能部門。調(diào)度室主任李杰(副總工程師兼任)，監(jiān)控室副主任程化彪，技術(shù)科科長趙京波，通防科副科長艾茂普(主持工作，負責通風(fēng)系統(tǒng)、防塵、瓦斯檢查、測點計劃工作)，防突隊技術(shù)員張澤(主持防突隊工作)，安監(jiān)站站長徐剛，機電科科長許永剛。

　　(三)事故區(qū)域概況

　　10901切眼設(shè)計長度126m，平均坡度27°，實際由東風(fēng)煤礦直接安排組織施工單位人員進行施工。10901切眼(下)和10901切眼(上)分別于2021年3月24日、3月25日開口相向施工。其中，10901切眼(下)沿M9煤層頂板自10901運輸巷373m處開口掘進，巷道斷面為矩形，凈高2.1m、凈寬2.8m，采用炮掘工藝，人工出矸，溜槽自溜。至事故發(fā)生時10901切眼(上)已掘進33m、10901切眼(下)已掘進66m，還剩27m貫通。

　　1.區(qū)域綜合防突措施

　　10901首采工作面區(qū)域防突措施原為穿層鉆孔或定向長鉆孔預(yù)抽煤巷條帶(首采工作面煤巷條帶)煤層瓦斯，2020年4月變更為采用底抽巷穿層預(yù)抽煤巷條帶煤層瓦斯的區(qū)域防突措施。

　　2021年1月20日，黎明公司總工程師劉成崗簽發(fā)了由東風(fēng)煤礦報送的《10901切眼煤巷掘進工作面瓦斯抽采達標評判報告及消突評價報告》，評價結(jié)論為10901切眼K0+20m～K0+124m段的區(qū)域防突措施有效，消除了煤與瓦斯突出危險。

　　2.事故前突出預(yù)兆及局部防突措施情況

　　4月4日早班，防突工劉成遠向陳洪波匯報，10901切眼(上)掘進工作面K1值[單位:mL/(g·min)½，下同]超標、達1.26，陳洪波先后向肖丕彬、王化深匯報。20時許，王化深安排停止掘進，施工貫通鉆孔(實際未打透)。4月7日，王化深安排繼續(xù)掘進，早班、中班各掘進約1.6m。4月8日，王化深安排再次施工貫通鉆孔(未打透、直至事故發(fā)生)。

　　4月3日早班，10901切眼(下)施工至46.4m處時，甲烷濃度開始升高(炮后甲烷濃度達0.53%)。4月7日中班，施工至64m，劉成遠進行工作面措施效果檢驗，K1值最大達1.02，劉成遠向陳洪波匯報，陳洪波向肖丕彬匯報，肖丕彬安排施工超前排放鉆孔;4月8日6時許，劉成遠進行工作面措施效果檢驗，K1值最大達0.56，于是繼續(xù)施工超前排放鉆孔。20時許，劉成遠再次進行工作面措施效果檢驗，K1值最大為0.49。4月8日中班，掘進2m。4月9日零點班5時許，在施工排放鉆孔時噴孔嚴重。

　　10901切眼(下)出現(xiàn)噴孔、頂鉆等突出預(yù)兆后，未按規(guī)定采取區(qū)域綜合防突措施，僅施工超前排放鉆孔，在K1值降至0.5以下后繼續(xù)掘進。

　　3.地質(zhì)預(yù)測預(yù)報及地質(zhì)構(gòu)造情況

　　10901切眼布置在M9煤層，沿頂板掘進。M9煤層厚度1.53～3.45m，平均2.42m;傾角24°～28°，平均27°。3月30日，東風(fēng)煤礦編制《10901切眼掘進工作面(下)4月份水文地質(zhì)及地質(zhì)預(yù)報》，結(jié)論為巷道施工前方預(yù)報范圍地質(zhì)結(jié)構(gòu)簡單，煤層厚度無變化，無褶曲、巖漿巖體、陷落柱等地質(zhì)構(gòu)造。

　　專家組現(xiàn)場勘測：10901切眼(上)、10901切眼(下)掘進迎頭M9煤層傾角變大，10901切眼(上)26m至迎頭出現(xiàn)褶曲，形成不對稱的向斜和背斜，向斜南翼傾角變?yōu)?0°，向斜和背斜軸向近于平行，其軸向方位為170°，迎頭煤層松軟，構(gòu)造煤發(fā)育;經(jīng)在10901切眼現(xiàn)場打鉆驗證，M9煤層在切眼中部厚度增大，最大達9m，大于切眼上、下口煤層厚度。10901切眼(上)靠近迎頭位置已揭露構(gòu)造，煤層被構(gòu)造破壞嚴重，構(gòu)造應(yīng)力明顯。

　　三、事故發(fā)生及應(yīng)急處置情況

　　(一)事故發(fā)生經(jīng)過

　　4月9日零點班，肖丕彬安排10901切眼(下)施工超前排放鉆孔。當班帶班礦長肖丕彬，10901切眼(下)盯班礦領(lǐng)導(dǎo)李杰。王祖鐵(班長)、張家桃、何學(xué)輕、邱明亮、劉阿數(shù)(瓦檢員)、王天明(安全員)等6人在10901切眼(下)清理完煤矸并支護好后，施工超前排放鉆孔。第1個鉆孔施工至5m時噴孔，肖丕彬、李杰將人員撤至10901切眼下出口往外約100m處。甲烷濃度降低后，肖丕彬、李杰帶領(lǐng)工人繼續(xù)施工超前排放鉆孔。6時許，施工至第13個排放鉆孔時，再次發(fā)生噴孔，現(xiàn)場人員撤至10901切眼(下)掘進工作面兩道防突風(fēng)門之間。6時20分許，肖丕彬?qū)?0901切眼(下)打鉆噴孔嚴重等情況電話告知王化深。7時40分許，零點班工人升井。當班一共施工13個排放鉆孔，第1個孔深5m、其余均為4m。

　　4月9日7時許，趙京波主持召開早班班前會，當班共49人入井，帶班礦領(lǐng)導(dǎo)趙京波，10901切眼(下)盯班礦領(lǐng)導(dǎo)李光朋。施工單位羅開波按班前會工作安排，組織張挺(班長)、陳國凱(瓦檢員)、王洪強、鐘阿留、廖發(fā)鑾、程軍、謝作書等7人到10901切眼(下)施工超前排放鉆孔，其余人員在980車場發(fā)料、827水倉清理、10902切眼底抽巷掘進，施工單位譚元富跟班。7時45分許，李光朋、譚元富、張挺、陳國凱、王洪強、鐘阿留、廖發(fā)鑾、程軍、謝作書入井進入10901切眼(下)。8時許，肖丕彬、李杰先后將噴孔嚴重等情況告知李光朋后升井。8時30分許，陳國凱檢查10901切眼(下)掘進工作面瓦斯正常，張挺安排王洪強、陳國凱去切眼往外20m左右位置搬鉆機鉆桿，譚元富將人員位置監(jiān)測系統(tǒng)識別卡交給張挺后升井。8時47分，沖擊波將進入10901運輸巷準備吊掛電纜的雜工黎金權(quán)沖倒，礦井安全監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)顯示10901運輸巷回風(fēng)甲烷傳感器(T2)、10901運輸巷煤倉甲烷傳感器、總回風(fēng)巷甲烷傳感器先后超限報警(最高濃度達75.99%)，事故發(fā)生。

　　(二)事故信息上報情況

　　2021年4月9日8時48分，金沙縣安全生產(chǎn)綜合監(jiān)控平臺顯示東風(fēng)煤礦10901運輸巷掘進工作面回風(fēng)甲烷傳感器(T2)超限，值班人員立即通知井下撤人并電話向金沙縣能源有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報。金沙縣能源局執(zhí)法大隊大隊長楊成剛接到東風(fēng)煤礦井下瓦斯異常超限信息后，立即趕赴現(xiàn)場核實。8時53分，金沙縣能源局副局長駱峰電話召請金沙縣應(yīng)急救援大隊搶險救援。在初步確定發(fā)生事故后，楊成剛于9時42分、9時48分先后電話向貴州煤礦安監(jiān)局畢節(jié)監(jiān)察分局和畢節(jié)市能源局進行了匯報。10時50分，金沙縣能源局通過貴州政務(wù)內(nèi)網(wǎng)，將東風(fēng)煤礦事故情況上報貴州煤礦安監(jiān)局畢節(jié)監(jiān)察分局和畢節(jié)市能源局。貴州煤礦安監(jiān)局畢節(jié)監(jiān)察分局、貴州煤礦安監(jiān)局按規(guī)定逐級上報至國家礦山安監(jiān)局。

　　(三)搶險救援經(jīng)過及善后情況

　　4月9日9時17分，金沙縣應(yīng)急救援大隊到達東風(fēng)煤礦;9時35分入井偵查;10時4分，在10901運輸巷防突風(fēng)門以里130m處發(fā)現(xiàn)第1名遇難人員;10時15分，在270m處發(fā)現(xiàn)1名被困人員(經(jīng)核實為黎金權(quán)、已治愈出院);搜救至風(fēng)門以里320m處時，突出的煤矸堵塞巷道，無法通行，救援人員升井。

　　接到事故報告后，貴州省、畢節(jié)市和金沙縣委縣政府及相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)人員立即趕赴事故現(xiàn)場組織搶險救援，國家礦山安監(jiān)局副局長黃錦生也親臨現(xiàn)場指導(dǎo)搶險救援工作。經(jīng)核實，事故當班49人入井，42人升井(其中1人遇難、1人受傷)、7人被困?，F(xiàn)場成立了以畢節(jié)市政府副市長謝志昌為組長，相關(guān)部門為成員的東風(fēng)煤礦“4·9”較大煤與瓦斯突出事故搶險救援指揮部，全力開展事故搶險救援和處置工作。指揮部召請林華救護中隊、兗貴救護大隊、林東救護大隊、永貴救護大隊、六枝救護大隊參加搶險救援。

　　10日11時59分，救援人員在10901運輸巷防突風(fēng)門以里295m處發(fā)現(xiàn)第2名遇難人員;12日21時29分，在345m處發(fā)現(xiàn)第3名遇難人員;13日7時44分至14時28分，先后在373m處發(fā)現(xiàn)5名遇難人員(第4名～第8名);15時27分，最后一名遇難人員運出地面，搶險救援工作結(jié)束。本次事故共造成8人遇難。事故善后工作已得到妥善處理。

　　四、事故原因和性質(zhì)

　　(一)直接原因

　　M9煤層具有煤與瓦斯突出危險性，10901切眼遇地質(zhì)構(gòu)造，煤層變厚，構(gòu)造應(yīng)力和采掘應(yīng)力疊加導(dǎo)致突出危險增大;底抽巷穿層預(yù)抽切眼煤巷條帶瓦斯鉆孔未覆蓋切眼掘進區(qū)域，區(qū)域防突措施失效，煤層實際未消除突出危險性，施工超前排放鉆孔誘發(fā)煤與瓦斯突出。

　　(二)間接原因

　　1.東風(fēng)煤礦安全生產(chǎn)主體責任不落實

　　(1)出現(xiàn)明顯突出預(yù)兆，仍冒險組織作業(yè)。煤礦在10901切眼(下)掘進工作面及前方出現(xiàn)地質(zhì)構(gòu)造，且已出現(xiàn)噴孔、頂鉆等明顯突出預(yù)兆后，未停止施工，也未按規(guī)定重新執(zhí)行區(qū)域防突措施，冒險組織作業(yè)導(dǎo)致事故發(fā)生。

　　(2)隱瞞重大問題和隱患，蓄意逃避監(jiān)管。①隱瞞井下瓦斯涌出真實情況。采用將甲烷傳感器放入壓風(fēng)自救袋或風(fēng)筒內(nèi)、用壓風(fēng)管吹甲烷傳感器進氣口等方式人為造成甲烷傳感器失效，不能反映井下瓦斯涌出真實情況。②隱瞞井下存在突出預(yù)兆的重大隱患。采取不記錄噴孔、頂鉆，也不通過電話向調(diào)度室匯報等方式隱瞞井下存在突出預(yù)兆的情況。③干擾、妨礙監(jiān)管人員入井檢查。為逃避監(jiān)管檢查，在監(jiān)管人員到礦檢查時，立即電話通知井下隱蔽真實情況，特別是4月6日井下出現(xiàn)噴孔和瓦斯超限后，煤礦以井下不具備檢查條件為由阻礙駐礦安全監(jiān)管員(以下簡稱駐礦員)入井復(fù)核K1值。

　　(3)區(qū)域防突措施失效。①10901切眼底板穿層鉆孔預(yù)抽切眼煤巷條帶瓦斯存在抽采空白帶導(dǎo)致區(qū)域防突措施失效?！?0901切眼防突專項設(shè)計》規(guī)定10901切眼底抽巷的坡度為+27°，煤礦會議決定將施工坡度調(diào)整為+18°，實際成巷坡度為+14.2°，但未調(diào)整區(qū)域穿層抽采鉆孔設(shè)計參數(shù)，造成鉆孔未穿透煤層，未完全覆蓋10901切眼(下)掘進條帶區(qū)域，存在抽采空白帶，煤體未消除突出危險。②煤礦在10901切眼(下)掘進工作面及前方出現(xiàn)地質(zhì)構(gòu)造，且已出現(xiàn)噴孔、頂鉆等明顯突出預(yù)兆后，未繼續(xù)執(zhí)行區(qū)域防突措施。

　　(4)未履行建設(shè)單位工作職責。①對井巷施工招標管理不到位。對蘇忠漲等人冒用資質(zhì)取得東風(fēng)煤礦的二期井巷建設(shè)工程的情況失察，對施工單位未按招標文件的承諾派駐人員的問題未糾正，未將工程款打入中標公司指定賬號。②對施工單位監(jiān)督管理不到位。與施工單位安全職責分工不清，未督促施工單位健全安全生產(chǎn)管理機構(gòu)、配齊專職安全生產(chǎn)管理人員等;10901切眼(下)施工期間，由煤礦實際履行了現(xiàn)場管理職責。③無監(jiān)理的情況下組織施工。在2019年12月監(jiān)理合同到期，2020年9月監(jiān)理工程師離礦的情況下，采用偽造監(jiān)理合同和冒用監(jiān)理簽名等方式繼續(xù)組織井巷工程施工。

　　(5)安全和技術(shù)管理混亂。①安全管理職責不清。安全管理職責與崗位職責不清，多人分管同一部門未明晰職責。②瓦斯地質(zhì)工作不到位。未查明10901切眼中部煤層變厚、地質(zhì)構(gòu)造復(fù)雜等地質(zhì)情況。③技術(shù)資料審批流于形式。對10901切眼消突評價報告審查時，無人指出10901切眼底抽巷竣工資料坡度與實際成巷坡度不一致的問題。④違反突出煤層掘進和井巷貫通有關(guān)規(guī)定。10901切眼(上)、10901切眼(下)在相距不足60m時仍相向掘進，小于50m以前未實施鉆孔一次打透，直至事故發(fā)生。

　　2.黎明公司未認真履行安全管理職責。①技術(shù)措施審批把關(guān)不嚴。對東風(fēng)煤礦上報的《10901切眼煤巷掘進工作面瓦斯抽采達標評判報告及消突評價報告》審查不認真，對10901切眼底抽巷竣工資料坡度與實際成巷坡度不一致，造成底板穿層鉆孔預(yù)抽切眼條帶存在空白帶導(dǎo)致區(qū)域防突措施失效的問題失察。②對東風(fēng)煤礦的安全檢查工作流于形式。對東風(fēng)煤礦人為造成甲烷傳感器失效、突出煤層巷道貫通前未按規(guī)定采取措施、出現(xiàn)突出預(yù)兆后仍冒險組織作業(yè)等失察。

　　3.泰豐公司履行主要投資人和實施管控的上級公司職責不到位。①對金沙縣東風(fēng)煤礦建設(shè)資金撥付不及時、不到位，造成安全投入不足。②對東風(fēng)煤礦安全管理不到位，派駐人員未認真履行安全監(jiān)督管理職責，對東風(fēng)煤礦人為造成甲烷傳感器失效、出現(xiàn)突出預(yù)兆后仍冒險組織作業(yè)等失察。③對東風(fēng)煤礦無監(jiān)理單位的情況下組織施工、施工單位安全管理機構(gòu)不健全等重大隱患不制止、不糾正。④對井巷施工招標管理不到位。對蘇忠漲等人冒用資質(zhì)取得東風(fēng)煤礦的二期井巷建設(shè)工程的情況失察。

　　4.施工單位主體責任不落實。①蘇忠漲等人冒用廣東十六冶公司資質(zhì)，并私刻廣東十六冶公司的公章參與投標，取得東風(fēng)煤礦的二期井巷建設(shè)工程合同。②安全管理機構(gòu)不健全，安全管理不到位。未按招投標文件的承諾向東風(fēng)煤礦項目部派駐人員，未按要求配備管理人員和技術(shù)人員，未健全安全管理制度，相關(guān)人員也未認真履行崗位職責，甚至是安排人員掛名但不履行職責。③煤礦隱瞞井下瓦斯涌出情況和出現(xiàn)明顯突出預(yù)兆后，未停止施工，仍由煤礦履行現(xiàn)場管理職責，冒險組織作業(yè)。

　　5.金沙縣能源局

　　(1)駐礦員履職不到位。①入井次數(shù)未達到每月不少于15次的要求。②未按照要求對瓦斯抽采孔鉆進行抽查。③對煤礦長期使用壓風(fēng)吹回風(fēng)流甲烷傳感器進氣口、工作面甲烷傳感器放入壓風(fēng)自救袋內(nèi)等違法違規(guī)行為失察。

　　(2)執(zhí)法三中隊監(jiān)管執(zhí)法不到位。①對駐礦員監(jiān)督管理不到位。對駐礦員入井次數(shù)達不到要求、履職不到位行為失察。②檢查執(zhí)法流于形式。未及時查處東風(fēng)煤礦存在的10901切眼(上、下)工作面相距不足60m時仍然相向掘進、小于50m以前未實施鉆孔一次打透等違法違規(guī)行為。10901切眼(下)為27°上山掘進，未要求煤礦采取加強支護、減小巷道空頂距等專項措施。③入井檢查流于形式，未認真分析10901切眼(上)、10901切眼(下)掘進工作面瓦斯涌出異常情況，4月8日開展檢查時，未結(jié)合現(xiàn)場瓦斯檢測數(shù)據(jù)認真分析風(fēng)險隱患。④對煤礦長期使用壓風(fēng)吹回風(fēng)流甲烷傳感器進氣口、工作面甲烷傳感器放入壓風(fēng)自救袋內(nèi)的行為失察。⑤未嚴格執(zhí)行檢查方案制度要求。制定的檢查方案針對性不強，也未嚴格按照檢查方案分工組織開展檢查。

　　(3)履行煤礦安全地方監(jiān)管職責有差距。①對能源綜合行政執(zhí)法大隊開展煤礦安全監(jiān)管工作監(jiān)督檢查不力。②內(nèi)設(shè)機構(gòu)職能職責履行不到位。煤礦安全生產(chǎn)服務(wù)中心與能源綜合行政執(zhí)法大隊職責范圍界定不清，監(jiān)管執(zhí)法、煤礦安全生產(chǎn)服務(wù)的職能職責相互交織;未及時成立煤礦安全生產(chǎn)服務(wù)中心的煤礦瓦斯治理服務(wù)股、煤礦災(zāi)害防治服務(wù)股、煤礦安全生產(chǎn)標準化建設(shè)服務(wù)股等內(nèi)設(shè)股室。③未按要求向東風(fēng)煤礦派駐2名駐礦員。④對駐礦員的履職情況督查力度不夠。對東風(fēng)煤礦駐礦員入井次數(shù)不足、未實時駐礦監(jiān)督等行為失察。

　　6.金沙縣政府

　　(1)未統(tǒng)籌好發(fā)展與安全的關(guān)系，與煤礦安全專項整治三年行動實施方案中“根本上消除事故隱患”的目標仍有差距;對縣域煤礦重大安全風(fēng)險分析研判有差距，組織開展煤礦安全生產(chǎn)突出問題集中整治不徹底，煤礦生產(chǎn)安全事故沒有得到有效遏制。

　　(2)落實上級安排部署和有關(guān)方面問題反饋有差距。貫徹落實省人民政府關(guān)于煤礦瓦斯防治攻堅工作方面要求不高，縣域內(nèi)煤礦依然存在瓦斯治理不到位、安全監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)弄虛作假等重大違法違規(guī)行為;對2020年9月份國家煤礦安監(jiān)局綜合督查發(fā)現(xiàn)的問題督促落實不到位;對駐地煤礦安全監(jiān)察機構(gòu)的監(jiān)察情況通報中指出的問題主動研究解決不夠。

　　(3)煤礦安全監(jiān)管執(zhí)法隊伍建設(shè)、基礎(chǔ)保障有差距。機構(gòu)改革后，煤礦安全監(jiān)管力量有所弱化;未按照金沙縣能源綜合行政執(zhí)法大隊、金沙縣煤礦安全生產(chǎn)服務(wù)中心“三定方案”配齊相關(guān)人員，執(zhí)法大隊缺編26人;現(xiàn)配備的駐礦員不能滿足正常生產(chǎn)建設(shè)礦井需2人駐礦和正常通風(fēng)排水礦井派駐駐礦員的要求;煤礦安全專業(yè)監(jiān)管力量配備達不到要求。

　　(三)事故性質(zhì)

　　經(jīng)調(diào)查認定，東風(fēng)煤礦“4·9”較大煤與瓦斯突出事故為生產(chǎn)安全責任事故。

　　五、對事故責任人和責任單位的處理建議

　　(一)建議由司法機關(guān)立案查處的人員

　　1.張澤，東風(fēng)煤礦防突隊技術(shù)員，主持防突隊工作。在補充編制《10901切眼防突專項設(shè)計》時，未按切眼底抽巷的真實坡度(+14.2°)設(shè)計，造成設(shè)計的穿層鉆孔不能完全覆蓋10901切眼(下)掘進條帶;在編制《10901切眼煤巷掘進工作面瓦斯抽采達標評判報告及消突評價報告》時，仍以底抽巷設(shè)計坡度(+27°)上圖并擅自修改穿層鉆孔參數(shù)，造成底板穿層鉆孔預(yù)抽切眼條帶瓦斯存在抽采空白帶的情況未及時發(fā)現(xiàn)。對事故發(fā)生負主要責任。建議依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第九十三條規(guī)定[ 《安全生產(chǎn)法》(2014版)第九十三條 生產(chǎn)經(jīng)營單位的安全生產(chǎn)管理人員未履行本法規(guī)定的安全生產(chǎn)管理職責的，責令限期改正;導(dǎo)致發(fā)生生產(chǎn)安全事故的，暫停或者撤銷其與安全生產(chǎn)有關(guān)的資格;構(gòu)成犯罪的，依照刑法有關(guān)規(guī)定追究刑事責任。]，撤銷其執(zhí)業(yè)資格(安全生產(chǎn)知識和管理能力考核合格證明、以下簡稱安全資格證明，安全資格證明編號：522424199011261415)。涉嫌犯罪，建議由司法機關(guān)立案查處。

　　2.徐剛，中共黨員，東風(fēng)煤礦安監(jiān)站站長，10901切眼(下)盯班管理人員。未認真履行工作職責，對井下存在的不按規(guī)定安設(shè)和管理甲烷傳感器、不按規(guī)定檢查瓦斯等重大隱患不制止、不糾正;4月7日中班盯班時，在10901切眼(下)打鉆出現(xiàn)噴孔等明顯突出預(yù)兆后，仍冒險組織作業(yè);對事故發(fā)生負直接責任。建議依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第九十三條規(guī)定，撤銷其執(zhí)業(yè)資格(安全資格證明編號：370982197612024679)。涉嫌犯罪，建議由司法機關(guān)立案查處。

　　3.李杰，中共黨員，東風(fēng)煤礦副總工程師兼任調(diào)度室主任，10901切眼(下)盯班礦領(lǐng)導(dǎo)。4月9日零點班盯班時，10901切眼(下)打鉆出現(xiàn)噴孔等明顯突出預(yù)兆，明知存在重大事故隱患而不排除，仍冒險組織作業(yè)。對事故發(fā)生負直接責任。建議依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第九十三條規(guī)定，撤銷其執(zhí)業(yè)資格(安全資格證明編號：37098219731002805X)。涉嫌犯罪，建議由司法機關(guān)立案查處。

　　4.陳洪波，中共黨員，東風(fēng)煤礦防突工程師。明知存在噴孔、頂鉆等明顯突出預(yù)兆的情況下，未按規(guī)定停止掘進并采取相應(yīng)措施，參與決策冒險組織作業(yè)導(dǎo)致事故發(fā)生;瓦斯治理相關(guān)技術(shù)措施及消突評價報告編制管理、審查把關(guān)不嚴，造成抽采存在空白帶、區(qū)域防突措施失效;對瓦斯檢查、安全監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)和防突措施效果檢驗等弄虛作假。對事故發(fā)生負直接責任。建議依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第九十三條規(guī)定，撤銷其執(zhí)業(yè)資格(安全資格證明編號：370982197809160631)。涉嫌犯罪，建議由司法機關(guān)立案查處。

　　5.趙京波，中共黨員，東風(fēng)煤礦副總工程師兼技術(shù)科科長。事故當班帶班礦領(lǐng)導(dǎo)。在10901切眼底抽巷設(shè)計坡度調(diào)整為+18°施工后，未組織技術(shù)交底，造成抽采鉆孔成果與設(shè)計不符;技術(shù)措施審批流于形式，未發(fā)現(xiàn)10901切眼專項防突設(shè)計、消突評價報告中10901切眼底抽巷坡度與實際不一致等問題;發(fā)現(xiàn)10901切眼地質(zhì)條件發(fā)生變化后，未引起重視并及時處理。對事故發(fā)生負有主要責任。建議依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第九十三條規(guī)定，撤銷其執(zhí)業(yè)資格(安全資格證明編號：370682197111220034)。涉嫌犯罪，建議由司法機關(guān)立案查處。

　　6.陳富峰，東風(fēng)煤礦安全副總工程師，履行安全礦長職責。未認真履行職責，未認真組織排除井下存在的重大隱患;對井下存在的不按規(guī)定安設(shè)和管理甲烷傳感器、不按規(guī)定檢查瓦斯等重大隱患不制止、不糾正;明知存在噴孔、頂鉆等明顯突出預(yù)兆的情況下，未督促停止掘進作業(yè)并重新執(zhí)行區(qū)域防突措施，參與決策冒險作業(yè)導(dǎo)致事故發(fā)生。對事故發(fā)生負直接責任。建議依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第九十三條規(guī)定，撤銷其執(zhí)業(yè)資格(安全資格證明編號：37092019670122365X)。涉嫌犯罪，建議由司法機關(guān)立案查處。

　　7.肖丕彬，中共黨員，東風(fēng)煤礦總工程師(3月27日至事故發(fā)生期間，代履行副礦長楊訓(xùn)強崗位職責)。事故前一班帶班礦長，在事故前一班已出現(xiàn)噴孔等明顯突出預(yù)兆時，未按規(guī)定采取措施，冒險組織作業(yè);明知存在噴孔、頂鉆等明顯突出預(yù)兆的情況下，未按規(guī)定停止掘進并采取相應(yīng)措施，參與決策冒險作業(yè)導(dǎo)致事故發(fā)生;瓦斯治理相關(guān)技術(shù)措施及消突評價報告審查把關(guān)不嚴，造成底板穿層鉆孔預(yù)抽切眼煤巷條帶瓦斯存在空白帶、區(qū)域防突措施失效;對瓦斯檢查、瓦斯監(jiān)測和防突措施效果檢驗等弄虛作假。對事故發(fā)生負直接責任。建議依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第九十三條規(guī)定，撤銷其執(zhí)業(yè)資格(安全資格證明編號：370920197004150672)。涉嫌犯罪，建議由司法機關(guān)立案查處。

　　8.王化深，中共黨員，東風(fēng)煤礦礦長。未認真履行主要負責人的安全生產(chǎn)管理職責，未督促、檢查本單位的安全生產(chǎn)工作，未及時消除生產(chǎn)安全事故隱患;明知存在噴孔、頂鉆等明顯突出預(yù)兆的情況下，未督促停止掘進作業(yè)并重新或繼續(xù)執(zhí)行區(qū)域防突措施，組織決策冒險作業(yè)導(dǎo)致事故發(fā)生;組織隱瞞井下存在的重大安全隱患，蓄意逃避監(jiān)管;發(fā)包工作中，對施工單位冒用和偽造相關(guān)文件的情況失察，未督促施工單位按中標合同派出駐礦人員;在監(jiān)理缺失的情況下仍然組織施工，未督促相關(guān)人員加強對施工單位的監(jiān)督管理，造成施工單位安全生產(chǎn)主體責任不落實。對事故發(fā)生負直接責任。建議依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第九十三條規(guī)定，撤銷其執(zhí)業(yè)資格(安全資格證明編號：370982196905281033)。涉嫌犯罪，建議由司法機關(guān)立案查處;自刑罰執(zhí)行完畢之日起，五年內(nèi)不得擔任任何生產(chǎn)經(jīng)營單位的主要負責人。

　　9.王賢安，廣東十六冶建設(shè)有限公司東風(fēng)煤礦施工項目部生產(chǎn)經(jīng)理。在10901切眼(下)出現(xiàn)噴孔等明顯突出預(yù)兆后，明知存在重大事故隱患而不排除，仍冒險組織作業(yè)。對事故發(fā)生負主要責任。建議依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第九十三條規(guī)定，撤銷其執(zhí)業(yè)資格(安全資格證明編號：352224197112253754)。涉嫌犯罪，建議由司法機關(guān)立案查處。

　　10.羅開波，廣東十六冶建設(shè)有限公司東風(fēng)煤礦施工項目部施工隊隊長。在10901切眼(下)出現(xiàn)突出預(yù)兆后，明知存在重大事故隱患而不排除，仍冒險組織作業(yè)。對事故發(fā)生負主要責任。涉嫌犯罪，建議由司法機關(guān)立案查處。

　　11.譚元富，廣東十六冶建設(shè)有限公司東風(fēng)煤礦施工項目部安全經(jīng)理，事故當班施工單位帶班領(lǐng)導(dǎo)。未履行安全經(jīng)理職責，事故當班提前升井，在10901切眼(下)出現(xiàn)噴孔等明顯突出預(yù)兆后，不制止不糾正，仍冒險組織作業(yè)。對事故發(fā)生負主要責任。建議依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第九十三條規(guī)定，撤銷其執(zhí)業(yè)資格(安全資格證明編號：510623196912106938)。涉嫌犯罪，建議由司法機關(guān)立案查處。

　　12.袁西貞，廣東十六冶建設(shè)有限公司東風(fēng)煤礦施工項目部經(jīng)理。未健全本單位安全生產(chǎn)管理機構(gòu)、安全生產(chǎn)責任制;未督促、檢查本單位的安全生產(chǎn)工作，未及時消除生產(chǎn)安全事故隱患。10901切眼(下)出現(xiàn)明顯突出預(yù)兆，明知存在重大事故隱患而不排除，仍冒險組織作業(yè);伙同他人冒用資質(zhì)和偽造相關(guān)文件違法承包東風(fēng)煤礦的井巷建設(shè)工程。對事故發(fā)生負直接責任。建議依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第九十三條規(guī)定，撤銷其執(zhí)業(yè)資格(安全資格證明編號：370920196612053919)。涉嫌犯罪，建議由司法機關(guān)立案查處。

　　13、蘇忠漲，廣東十六冶建設(shè)有限公司東風(fēng)煤礦施工項目部主要負責人。組織冒用資質(zhì)和偽造相關(guān)公文參與投標，以非法手段取得東風(fēng)煤礦建設(shè)項目施工合同;未健全東風(fēng)煤礦施工項目部安全管理機構(gòu)，未按招投標文件的承諾向東風(fēng)煤礦項目部派駐人員，未按要求配備管理人員和技術(shù)人員;未健全安全管理制度，未督促東風(fēng)煤礦施工項目部相關(guān)人員認真履行崗位職責，甚至是安排人員掛名但不履行職責。對事故發(fā)生負主要責任。涉嫌犯罪，建議由司法機關(guān)立案查處。

　　蘇忠漲伙同袁西貞、蘇位乘等人冒用資質(zhì)和偽造相關(guān)公文參與投標，以非法手段取得東風(fēng)煤礦建設(shè)項目施工合同。涉嫌經(jīng)濟犯罪，建議由司法機關(guān)立案查處。

　　(二)建議給予行政處罰的人員

　　14.王善村，中共黨員，東風(fēng)煤礦副礦長，主要負責帶班。4月7日中班帶班時，10901切眼(下)打鉆出現(xiàn)噴孔等突出預(yù)兆后未撤出人員并按規(guī)定匯報。對事故發(fā)生負主要責任。建議依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第九十三條規(guī)定，撤銷其執(zhí)業(yè)資格(安全資格證明編號：370921197209025716)。并建議依據(jù)《安全生產(chǎn)違法行為行政處罰辦法》第四十五條規(guī)定[ 《安全生產(chǎn)違法行為行政處罰辦法》第四十五條生產(chǎn)經(jīng)營單位及其主要負責人或者其他人員有下列行為之一的，給予警告，并可以對生產(chǎn)經(jīng)營單位處1萬元以上3萬元以下罰款，對其主要負責人、其他有關(guān)人員處1000元以上1萬元以下的罰款：(一)違反操作規(guī)程或者安全管理規(guī)定作業(yè)的;(三)發(fā)現(xiàn)從業(yè)人員違章作業(yè)不加制止的;(六)故意提供虛假情況或者隱瞞存在的事故隱患以及其他安全問題的。]，對其給予警告并處玖仟元(￥9000)的罰款。

　　15.牛廣，中共黨員，東風(fēng)煤礦副礦長，負責礦井技術(shù)管理、防突相關(guān)技術(shù)工作。未組織對井下現(xiàn)場地質(zhì)條件變化、地質(zhì)構(gòu)造進行分析;對10901切眼(上)揭露褶曲，10901切眼(下)煤層變化、松軟的情況未及時督促采取相應(yīng)措施。對事故發(fā)生負主要責任。建議依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第九十三條規(guī)定，撤銷其執(zhí)業(yè)資格(安全資格證明編號：370102197408202532)。并建議依據(jù)《安全生產(chǎn)違法行為行政處罰辦法》第四十五條規(guī)定，對其給予警告并處玖仟元(￥9000)的罰款。

　　16.楊訓(xùn)強，中共黨員，東風(fēng)煤礦副礦長，對礦井安全生產(chǎn)負總責，2021年3月27日至事故發(fā)生離礦并委托肖丕彬代其履行職責。在監(jiān)理單位派駐人員已離礦的情況下組織施工，未督促施工單位按中標合同派出駐礦人員，未加強對施工單位的管理，造成施工單位安全生產(chǎn)主體責任不落實;對人為造成甲烷傳感器失效等失察。對事故發(fā)生負有主要責任。建議依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第九十三條規(guī)定，撤銷其執(zhí)業(yè)資格(安全資格證明編號：370902197901120614)。并建議依據(jù)《安全生產(chǎn)違法行為行政處罰辦法》第四十五條規(guī)定，對其給予警告并處玖仟元(￥9000)的罰款。

　　17.李建平，黎明公司安全副總經(jīng)理。對東風(fēng)煤礦監(jiān)督檢查不到位，對東風(fēng)煤礦無監(jiān)理單位施工、人為造成甲烷傳感器失效等問題失察。對事故發(fā)生負有責任。建議依據(jù)《安全生產(chǎn)違法行為行政處罰辦法》第四十五條規(guī)定，對其給予警告并處玖仟元(￥9000)的罰款。

　　18.劉成崗，黎明公司總工程師。未認真檢查本單位的安全生產(chǎn)狀況，未及時排查生產(chǎn)安全事故隱患。對東風(fēng)煤礦安全技術(shù)措施審批把關(guān)不嚴，對人為造成甲烷傳感器失效等問題失察。對事故發(fā)生負有責任。建議依據(jù)《安全生產(chǎn)違法行為行政處罰辦法》第四十五條規(guī)定，對其給予警告并處玖仟元(￥9000)的罰款。

　　19.周長征，黎明公司總經(jīng)理。未認真督促、檢查本單位的安全生產(chǎn)工作，未及時消除生產(chǎn)安全事故隱患，對東風(fēng)煤礦在無監(jiān)理單位的情況下組織施工等問題失察。對事故發(fā)生負有責任。建議依據(jù)《安全生產(chǎn)違法行為行政處罰辦法》第四十五條規(guī)定，對其給予警告并處玖仟元(￥9000)的罰款。

　　20.陳濤，中共黨員，泰豐公司安監(jiān)處處長。未認真檢查本單位的安全生產(chǎn)狀況，未及時排查生產(chǎn)安全事故隱患，對東風(fēng)煤礦監(jiān)督檢查不到位，對東風(fēng)煤礦無監(jiān)理單位施工、人為造成甲烷傳感器失效等問題失察。對事故發(fā)生負有責任。建議依據(jù)《安全生產(chǎn)違法行為行政處罰辦法》第四十五條規(guī)定，對其給予警告并處玖仟元(￥9000)的罰款。

　　21.郭英亮，中共黨員，泰豐公司監(jiān)事會主席，泰豐公司包掛東風(fēng)煤礦領(lǐng)導(dǎo)。未認真履行包掛領(lǐng)導(dǎo)的職責，對東風(fēng)煤礦無監(jiān)理單位施工、人為造成甲烷傳感器失效等問題不制止、不糾正。對事故發(fā)生負有責任。建議依據(jù)《安全生產(chǎn)違法行為行政處罰辦法》第四十五條規(guī)定，對其給予警告并處玖仟元(￥9000)的罰款。

　　22.吳元峰，中共黨員，泰豐公司總經(jīng)理、董事長。未督促、檢查本單位的安全生產(chǎn)工作，未及時消除生產(chǎn)安全事故隱患，對東風(fēng)煤礦在無監(jiān)理單位的情況下組織施工、人為造成甲烷傳感器失效等問題失察。對事故發(fā)生負有責任。建議依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第九十二條規(guī)定[《安全生產(chǎn)法》(2014版)第九十二條 生產(chǎn)經(jīng)營單位的主要負責人未履行本法規(guī)定的安全生產(chǎn)管理職責，導(dǎo)致 發(fā)生生產(chǎn)安全事故的，由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門依照下列規(guī)定處以罰款：(二)發(fā)生較大事故的，處上一年年收入百分之四十的罰款;]，處上一年年收入百分之四十計叁萬玖仟伍佰元(￥39500)的罰款。

　　以上22人中的12名中共黨員，請?zhí)┴S公司黨委依紀依規(guī)處置，并將處置情況于2022年4月20日前報我局備案。

　　(三)紀檢監(jiān)察機關(guān)提出處理意見的公職人員

　　經(jīng)畢節(jié)市紀委監(jiān)委成立的事故追責問責審查調(diào)查組對有關(guān)公職人員履職情況進行審查調(diào)查后，提出如下處理意見：

　　23.曹偉，東風(fēng)煤礦駐礦安監(jiān)員。對事故發(fā)生負有責任。涉嫌玩忽職守罪，將其涉嫌犯罪問題依法移送檢察機關(guān)審查起訴，待人民法院作出生效裁判后再給予其政務(wù)處分。

　　24.任琳偉，金沙縣能源局綜合行政執(zhí)法大隊工作人員，按照分片管理負責東風(fēng)煤礦監(jiān)管執(zhí)法工作。對事故發(fā)生負有責任。給予其政務(wù)記大過處分。

　　25.張曉宏，金沙縣能源局綜合行政執(zhí)法大隊工作人員，按照分片管理負責東風(fēng)煤礦監(jiān)管執(zhí)法工作。對事故發(fā)生負有責任。給予其政務(wù)警告處分。

　　26.宋沙，金沙縣能源局綜合行政執(zhí)法大隊工作人員，按照分片管理負責東風(fēng)煤礦監(jiān)管執(zhí)法工作。對事故發(fā)生負有責任。給予其政務(wù)警告處分。

　　27.李鵬飛，金沙縣能源局綜合行政執(zhí)法大隊工作人員。對事故發(fā)生負有責任。給予其政務(wù)記大過處分。

　　28.徐建，中共黨員，金沙縣能源局綜合執(zhí)法大隊工作人員。接受可能影響公正行使權(quán)力的宴請，鑒于其違紀情節(jié)輕微，可以從輕減輕處理，對其免于政務(wù)處分，作批評教育處理。

　　29.張國標，金沙縣能源綜合行政執(zhí)法大隊工作人員，按照分片管理負責東風(fēng)煤礦監(jiān)管執(zhí)法工作。對事故發(fā)生負有責任。給予其政務(wù)記過處分。

　　30.任國川，中共黨員，金沙縣能源綜合行政執(zhí)法大隊煤礦安全執(zhí)法三中隊副中隊長。對事故發(fā)生負有責任。涉嫌玩忽職守罪，將其涉嫌犯罪問題依法移送檢察機關(guān)審查起訴，待人民法院作出生效裁判后再給予其黨紀政務(wù)處分。

　　31.羅樂，中共黨員，金沙縣能源綜合行政執(zhí)法大隊煤礦安全執(zhí)法三中隊負責人。對事故發(fā)生負有責任。涉嫌玩忽職守罪，將其涉嫌犯罪問題依法移送檢察機關(guān)審查起訴，待人民法院作出生效裁判后再給予其黨紀政務(wù)處分。

　　32.李洪倫，金沙縣能源綜合行政執(zhí)法大隊副大隊長，分管執(zhí)法三中隊工作。對事故發(fā)生負有責任。給予其政務(wù)降級處分。

　　33.楊成剛，中共黨員，時任金沙縣能源局黨組成員、能源綜合行政執(zhí)法大隊大隊長。對事故發(fā)生負有責任。給予其撤銷黨內(nèi)職務(wù)、政務(wù)撤職處分(降低一個職務(wù)層次)。

　　34.余燚剛，中共黨員，時任金沙縣能源局黨組書記、局長，2021年4月27日被免職。對事故發(fā)生負有責任。給予其黨內(nèi)警告、政務(wù)記過處分。

　　35.詹世順，中共黨員，金沙縣人民政府黨組成員、副縣長，分管全縣煤礦安全生產(chǎn)工作。對事故發(fā)生負有責任。由畢節(jié)市紀委監(jiān)委對其誡勉談話。

　　(四)對責任單位的處理建議

　　1.東風(fēng)煤礦。安全生產(chǎn)主體責任不落實，導(dǎo)致發(fā)生較大事故，對事故發(fā)生負有責任。建議依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第一百零九條第(二)項規(guī)定[ 《安全生產(chǎn)法》(2014版)第一百零九條 發(fā)生生產(chǎn)安全事故，對負有責任的生產(chǎn)經(jīng)營單位除要求其依法承擔相 應(yīng)的賠償?shù)蓉熑瓮猓砂踩a(chǎn)監(jiān)督管理部門依照下列規(guī)定處以罰款：(二)發(fā)生較大事故的，處五十萬元以上一百萬元以下的罰款;]，對東風(fēng)煤礦處壹佰萬元(￥1000000)的罰款。并建議依據(jù)《對安全生產(chǎn)領(lǐng)域失信行為開展聯(lián)合懲戒的實施辦法》第二條第(一)項規(guī)定[ 《對安全生產(chǎn)領(lǐng)域失信行為開展聯(lián)合懲戒的實施辦法》第二條 生產(chǎn)經(jīng)營單位及其有關(guān)人員存在下列失信行為之一的，納入聯(lián)合懲戒對象:

　　(一)發(fā)生較大及以上生產(chǎn)安全責任事故，或1年內(nèi)累計發(fā)生3起及以上造成人員死亡的一般生產(chǎn)安全責任事故的;]，將該礦納入聯(lián)合懲戒對象。鑒于其存在煤與瓦斯突出重大安全生產(chǎn)隱患，建議依據(jù)《國務(wù)院關(guān)于預(yù)防煤礦生產(chǎn)安全事故的特別規(guī)定》第十五條規(guī)定[ 《國務(wù)院關(guān)于預(yù)防煤礦生產(chǎn)安全事故的特別規(guī)定》第十五條 煤礦存在瓦斯突出、自然發(fā)火、沖擊地壓、水害威脅等重大安全生產(chǎn)隱患，該煤礦在現(xiàn)有技術(shù)條件下難以有效防治的，縣級以上地方人民政府負責煤礦安全生產(chǎn)監(jiān)督管理的部門、煤礦安全監(jiān)察機構(gòu)應(yīng)當責令其立即停止生產(chǎn)，并提請有關(guān)地方人民政府組織專家進行論證。專家論證應(yīng)當客觀、公正、科學(xué)。有關(guān)地方人民政府應(yīng)當根據(jù)論證結(jié)論，作出是否關(guān)閉煤礦的決定，并組織實施。]，責成金沙縣政府組織專家進行論證，并根據(jù)論證結(jié)論逐級報請貴州省政府作出是否關(guān)閉該礦的決定。

　　2.黎明公司。未認真開展隱患排查工作，對東風(fēng)煤礦人為造成甲烷傳感器失效、突出煤層巷道貫通前未按規(guī)定采取措施、出現(xiàn)突出預(yù)兆后仍冒險組織作業(yè)等失察;技術(shù)措施審批把關(guān)不嚴。對事故發(fā)生負有責任。建議依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第一百零九條第(二)項規(guī)定，對黎明公司處柒拾萬元(￥700000)的罰款，

　　3.泰豐公司。未認真開展隱患排查治理工作，對東風(fēng)煤礦人為造成甲烷傳感器失效、突出煤層巷道貫通前未按規(guī)定采取措施、出現(xiàn)突出預(yù)兆后仍冒險組織作業(yè)等失察。對事故發(fā)生負有責任。建議依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第一百零九條第(二)項規(guī)定，對泰豐公司處柒拾萬元(￥700000)的罰款。

　　4.建議責成金沙縣人民政府向畢節(jié)市人民政府作出深刻書面檢查。

　　六、防范措施建議

　　(一)煤礦企業(yè)要切實落實企業(yè)主體責任，依法依規(guī)辦礦管礦。一是要建立健全各管理層級、各崗位、各工種安全生產(chǎn)責任制和安全管理制度，形成人人有責、各負其責、權(quán)責清晰的安全生產(chǎn)責任體系;二是要配備滿足安全生產(chǎn)需要的管理人員和工程技術(shù)人員，確保機構(gòu)設(shè)置合理、人員配備齊全、資金保障到位，滿足煤礦生產(chǎn)建設(shè)管理需要;三是要切實開展隱患排查治理，及時消除生產(chǎn)安全事故隱患，堅決杜絕違章指揮、冒險作業(yè)行為。

　　(二)建設(shè)煤礦要規(guī)范建設(shè)工程管理。一是加強煤礦建設(shè)項目招標管理。嚴格審查設(shè)計、監(jiān)理、施工單位的資質(zhì)，嚴防其掛靠和冒用資質(zhì)，并根據(jù)實際情況簽訂符合規(guī)定的合同和安全管理協(xié)議;二是強化建設(shè)單位安全管理職責，建立健全建設(shè)項目統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理機制。建設(shè)單位必須對煤礦建設(shè)項目進行統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，在建設(shè)、施工、監(jiān)理和設(shè)計單位之間建立信息暢通、優(yōu)勢互補、統(tǒng)一指揮、反應(yīng)靈敏、控制有效的安全管理機制。建設(shè)單位要建立健全項目建設(shè)期間領(lǐng)導(dǎo)帶班下井等安全管理制度，按專業(yè)配足安全管理和技術(shù)人員，加強對建設(shè)項目施工的監(jiān)督管理。建設(shè)單位應(yīng)當與施工?監(jiān)理等單位簽訂安全管理協(xié)議,明確各方的安全管理責任,并指定專職安全管理人員進行安全檢查與協(xié)調(diào)。三是煤礦企業(yè)要督促自身和施工單位建立健全各類安全管理規(guī)章制度和操作規(guī)程。施工單位要設(shè)置安全生產(chǎn)管理機構(gòu)，配備滿足安全生產(chǎn)需要的專職安全生產(chǎn)管理人員、各專業(yè)工程技術(shù)人員和特種作業(yè)人員及裝備。四是監(jiān)理單位必須切實履行監(jiān)理職責，要按照法律、法規(guī)和工程建設(shè)強制性標準實施監(jiān)理，嚴格審查施工組織設(shè)計中的安全技術(shù)措施或?qū)ｍ検┕し桨甘欠穹瞎こ探ㄔO(shè)強制性標準。五是設(shè)計單位要強化建設(shè)項目現(xiàn)場服務(wù)。對已開工的建設(shè)項目，設(shè)計單位必須委派相關(guān)專業(yè)人員常駐施工現(xiàn)場，加強與施工和建設(shè)單位溝通交流，及時協(xié)助解決相關(guān)問題。

　　(三)嚴格落實兩個“四位一體”綜合防突措施。一是樹立“遇到地質(zhì)構(gòu)造沒有預(yù)報就是事故”的理念。突出煤層采掘作業(yè)前，必須采取鉆探或者物探措施查明地質(zhì)構(gòu)造情況;二是突出礦井要嚴格落實“四位一體”區(qū)域綜合防突措施，在出現(xiàn)噴孔、頂鉆等明顯突出預(yù)兆后，要重新或繼續(xù)執(zhí)行區(qū)域措施，嚴禁以局部措施代替區(qū)域措施冒險組織作業(yè)。強化區(qū)域防突措施效果檢驗，嚴格操作程序和標準，在地質(zhì)構(gòu)造復(fù)雜區(qū)域要適當增加檢驗測試點。嚴格執(zhí)行區(qū)域驗證操作程序、標準和次數(shù)、按要求預(yù)留超前距離，嚴禁超驗證范圍進行采掘作業(yè)。三是建立完善的突出預(yù)警機制。建立并嚴格執(zhí)行突出預(yù)警分析與處置制度，按規(guī)定組織相關(guān)人員對突出煤層的采掘工作面瓦斯涌出異常、鉆孔施工過程中出現(xiàn)的突出預(yù)兆等進行全面分析。四是煤礦要加強安全監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)管理。要確保煤礦安全監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)運行正常、各種傳感器按規(guī)定進行調(diào)校，傳感器數(shù)量及安裝地點符合要求，甲烷電、風(fēng)電和故障閉鎖靈敏可靠，確保對煤礦井下在線不間斷監(jiān)測和預(yù)警。

　　(四)金沙縣要進一步加強煤礦安全監(jiān)管工作。要深刻吸取事故教訓(xùn)，結(jié)合正在開展的安全生產(chǎn)專項整治三年行動和安全生產(chǎn)大排查、大整治行動，舉一反三，堅決破解檢查查不出問題的難題，堅決解決執(zhí)法檢查“寬松軟”的問題。一是要深入開展專項執(zhí)法檢查，強化煤礦風(fēng)險隱患排查治理，以零容忍的態(tài)度堅決懲治安全生產(chǎn)違法違規(guī)行為，綜合運用聯(lián)合懲戒、停產(chǎn)整頓、行刑銜接等措施，堅決防止違法違規(guī)行為“屢禁不止、屢罰不改”的問題。對企業(yè)排查隱患走過場、執(zhí)法檢查發(fā)現(xiàn)問題未整改或整改不到位、甚至發(fā)生事故的，一律依法給予頂格處罰。二是壓實中介服務(wù)機構(gòu)責任。由政府購買中介服務(wù)進行瓦斯抽采、消突達標復(fù)核時，必須明確由其出具復(fù)核結(jié)論，并對結(jié)論的真實性、有效性負責。三是加強對煤礦安全生產(chǎn)工作的社會監(jiān)督，大力宣傳《礦山安全生產(chǎn)舉報獎勵實施細則(試行)》，發(fā)動廣大人民群眾、企業(yè)職工積極舉報安全隱患和違法違規(guī)行為。四是嚴格執(zhí)行《刑法修正案》(十一)關(guān)于安全生產(chǎn)有關(guān)條款，發(fā)現(xiàn)明知存在重大事故隱患仍冒險組織作業(yè)發(fā)生重大傷亡、中介機構(gòu)出具虛假安全評價、蓄意破壞監(jiān)控系統(tǒng)、拒不整改重大事故隱患、未經(jīng)批準擅自從事生產(chǎn)作業(yè)等行為，及時移送司法機關(guān)處理。通過嚴格執(zhí)法，推動企業(yè)深化風(fēng)險分級管控和隱患排查治理體系建設(shè)，增強防范化解重大安全風(fēng)險的內(nèi)生動力，推動安全生產(chǎn)形勢穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。

　　附件：東風(fēng)煤礦“4·9”較大煤與瓦斯突出事故現(xiàn)場示意圖

　　東風(fēng)煤礦“4·9”較大煤與瓦斯突出事故調(diào)查組

　　2021年12月14日